山东：紧抓“优通融活”强基层
强基层，一直是各地深化医改的着力点。到底怎么强?山东省给出的答案是，紧抓“优、通、融、活”，构建县域整合型服务体系，提升医疗服务能力，促进医防融合，不断增强群众获得感。
袭燕：从总体上看，山东省县域卫生资源总量居全国前列，县域内就诊率达90%，乡村两级诊疗量占比连续多年保持在60%以上，基本公卫绩效评价连续4年居全国第三位。山东省中医药适宜技术基层培训和推广普及工作扎实推进，全省98%的社区卫生服务中心、99%的乡镇卫生院、83%的社区卫生服务站和73%的村卫生室能够提供中医药服务，群众的中医药健康获得感显著提升。可以说，基层“健康守门人”作用不断彰显。
■《健康报》：为推动基层卫生事业高质量发展，山东近年来推出哪些举措，效果如何?
袭燕：山东省聚焦体系升级、能力升级，坚持构建县域整合型服务体系不动摇、提升医疗服务能力不动摇、促进医防融合不动摇、释放机构活力不动摇，以“优、通、融、活”为着力点，以增强基层医疗能力为总抓手，全力推动基层卫生事业高质量发展。
所谓“优”，是指推动基层卫生事业发展，全面优化政策供给，努力营造良好的发展环境和政策氛围。高起点、高标准制定服务体系规划，实施等级评审。90个县市中，31个县市的综合医院达到三级乙等医院标准，15家县级中医医院被评为三级中医医院，60家县级医院医疗服务能力达到国家推荐标准，24家进入全国百强县医院行列。加强技术引领，县级综合医院一二级科室设置率、基本技术开展率均达95%以上，推荐技术开展率达80%以上，内镜、介入等微创技术得到全面应用;优化药品政策，取消对基层机构采购非基本药物的品种限制，基本药物采购金额比例不再做硬性规定;完善设置提供便捷服务，乡镇改为街道后，允许继续保持乡镇卫生院编制、床位和科室设置标准，保障城镇化进程中基层服务能力不减弱。
所谓“通”，是指整合贯通县域医疗服务资源，化解群众看病之“痛”。以县域医共体为抓手，建立医联体医保按人头总额预付费机制，推进“六统一”管理，通过经济杠杆激发县级医院分级诊疗和优质资源下沉动力。完善县域医疗协作体系，保持基层机构法人地位、经营自主权、功能定位、财政保障水平不变，确保基层在改革中受益。发挥县级医院龙头作用，建立县域或医联体统一的医疗质量评价体系，强化对基层的室内质控和室间质评，检查检验结果一单通，县域内医疗质量基本实现同质化。依托县级综合医院建立远程病理、影像、心电、会诊等诊断中心，覆盖全部乡镇卫生院和部分村卫生室的县域远程医疗服务网络基本建成。
所谓“融”，是指发挥基层功能优势，实现医防融合，提供全人群、全生命周期健康服务。开展胸痛、卒中等六大中心建设，推进县域综合医院和疾控机构、基层医疗卫生机构“三位一体”防治体系建设。细化疾病防治健康管理全链条工作流程，明确关键环节职责分工，做好恢复期或康复期治疗等接续性服务。开展高血压防治医防融合试点，加强高危人群和患者评估，形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区、无病早预防”的就医格局。打造家庭医生签约服务2.0升级版，建立县乡村三级全专结合、医防融合的服务团队，实现基本医疗、公共卫生和健康管理服务内容相结合。全部建成县域健康信息平台，与国家、省、市平台和辖区医疗机构实现全员人口、健康档案、电子病历、基础资源四大资源库及专业公共卫生数据的互联互通。
所谓“活”，是指持续深化县域综合改革，以改革增活力。通过推行基层人才“县管乡用”“乡管村用”、简化基层招聘方式、农村医学生订单培养、财政学费代偿、实施空编补齐计划等系列政策措施，进一步激活基层机构发展潜力。落实“一类保障、两个允许”，明确政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为公益一类事业单位，公卫、人员经费等由政府给予保障，允许基层医疗卫生机构在核定收支结余中提取一定比例用于人员激励，且不作为绩效工资调控基数。突破现行事业单位工资调控水平，提高基层医疗卫生机构绩效工资总量。增设基层卫生高级专业技术岗位，打通基层专业技术人员职业发展天花板。实施“齐鲁基层名医”人才工程，每两年评选100名基层名医，每人每年发放政府津贴;在基层工作满30年、业绩突出的，由省政府颁发证书。
■《健康报》：强基层必须加强基层人才队伍建设。在这方面，山东做了哪些有益探索?
袭燕：长期以来，基层“招人难、留人难、成才难、活力低”，影响基层卫生工作发展。山东省先后印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》《关于加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》，提出规范机构管理、完善培养引进机制、强化人才激励、稳定优化村医队伍和加强服务保障五大项18条措施，打出了一套补齐基层卫生人才短板的组合拳。
一是疏堵点，推行基层医疗卫生机构县级统筹和基层卫生人才“错层下沉”管理机制，完善编制核定标准，社区卫生服务机构编制标准由服务人口的0.7‰提高到1‰，全省社区卫生服务机构新增编制8000余名。
二是破难点，完善基层卫生人才培养引进机制，实施空编补齐计划，采取面试、降低开考比例等方式为基层招聘急需紧缺人才，到2020年空编率将降到5%以内;扩大农村医学生公费订单定向培养规模，每年招收本科生1000人、专科生300人。
三是解痛点，完善基层卫生人才激励机制，按照“定向评价、定向使用”原则，增设基层卫生高级专业技术岗位;设置全科医生特岗津贴，探索设立基层首席公卫医师。
四是强基点，强化基层卫生人才服务保障措施，强化县级政府责任，明确基本人员经费的核定标准和安排方式;将基层卫生人才队伍建设情况纳入人才工作目标责任制考核，作为卫生城市、健康城市创建的重要条件。
五是抓重点，积极构建有重点、有梯次的人才下沉扶助通道。连续9年完成3轮县级医院对乡镇卫生院精准帮扶行动;选派61名上级医院业务骨干到薄弱卫生院担任业务院长，覆盖61个乡镇2052个村，2019年将全面推开;推广淄博在二级以上医院选派优秀年轻医生到基层担任“第一村医”做法，带动村级服务水平提升。
■《健康报》：山东如何利用医联体带动基层能力提升?
袭燕：我省重点探索医联体建设，着力构建以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，三级联动的县域医疗服务体系。
自2018年以来，滨州无棣、临沂费县开展以医保总额预付为纽带的紧密型医共体建设试点。在基层医疗卫生机构法人地位、独立性质、保障政策保持不变的前提下，大力推进县域医疗资源整合和资源下沉，医联体上级机构下派医师均纳入对口支援信息系统管理，确保资源下沉取得成效。目前，全省建设各种模式的医联体800余个，支持卫生院开设联合病房，远程医疗覆盖70%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。中医医院牵头建设医联体138个，成员单位数量1400家;58家中医医院开展县域医共体建设，中医远程医疗服务覆盖429家单位。
